Reporte oficial

Formulario de Registro de Incidencias

Complete los cuatro bloques siguientes para preparar su reporte al comité de tecnovigilancia.

Datos del notificante

Datos del Notificante

Información del dispositivo médico

Información del Dispositivo Médico

Descripción detallada del incidente

Descripción Detallada del Incidente

Evidencias fotográficas o documentales

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